Nezmluvný lekár

Finančný príspevok môžete využiť u nezmluvných lekárov, teda u lekárov, ktorí nemajú s VšZP uzatvorenú zmluvu, a to vo vybraných odbornostiach, ktoré nájdete v Zozname akceptovaných odborností.

Zoznam nájdete na webovej stránke VšZP v časti Peňaženka zdravia, v detaile príspevku.

Áno, pred návštevou nezmluvného lekára je potrebné získať predchádzajúci súhlas zo strany VšZP. O jeho udelenie je potrebné požiadať najneskôr 72 hodín pred plánovaným ošetrením, a to prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky.
V prípade Peňaženky zdravia MAXI podáva žiadosť za členov skupiny správca.

Žiadosť o súhlas podáte elektronicky cez mobilnú aplikáciu VšZP alebo ePobočku v časti Peňaženka zdravia. V prípade Peňaženky zdravia MAXI podáva žiadosť za členov skupiny správca.

V Peňaženke zdravia MINI uhradíme najviac 80 % priemernej ceny, ktorú by sme za rovnaké ošetrenia uhradili zmluvnému lekárovi, maximálne však 100 € na poistenca.

V Peňaženke zdravia MAXI môžete získať až 450 € na člena skupiny, pri plnom počte 8 členov.

Rozdiel medzi cenou vyšetrenia a preplatenou sumou si hradíte sami.

Najneskôr do 60 dní od podania žiadosti o predchádzajúci súhlas nahrajte cez mobilnú aplikáciu alebo ePobočku:

• doklad o úhrade za vyšetrenie,
• lekárom vyplnený a potvrdený Záznam o poskytnutí zdravotnej starostlivosti,
• doklad nahráva vždy žiadateľ o finančný príspevok (nie správca).

Po schválení žiadosti (predchádzajúceho súhlasu) vám na e-mail príde predvyplnené tlačivo, Záznam o poskytnutí zdravotnej starostlivosti. Ak je žiadosť podaná prostredníctvom Peňaženky zdravia MAXI, tlačivo nebude doručené správcovi, ale priamo členovi, ktorý pôjde na ošetrenie k nezmluvnému lekárovi.

Ak doklady nedoložíte v stanovenej lehote, žiadosť o finančný príspevok nebude schválená.

Áno. Žiadosť môžete podať opakovane až do vyčerpania maximálneho limitu:

• 100 € ročne na poistenca v Peňaženke zdravia MINI,
• až 450 € ročne na člena v Peňaženke zdravia MAXI.

V Peňaženke zdravia MAXI môžete získať až 450 € na člena, ak máte plný počet – 8 členov.

Ak je podľa platných pravidiel verejného zdravotného poistenia na dané vyšetrenie potrebný výmenný lístok alebo odporúčanie lekára, táto podmienka platí aj pri čerpaní tohto finančného príspevku.

Rozhodujúce je, či ide o zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia. V takom prípade platia rovnaké pravidlá ako pri bežnej úhrade zdravotnej starostlivosti, vrátane povinnosti mať výmenný lístok, ak ho právne predpisy vyžadujú.

Výnimkou sú odbory, pri ktorých sa výmenný lístok nevyžaduje, napríklad dermatovenerológia, psychiatria, klinická psychológia, oftalmológia a preventívne prehliadky.

Nie. Ak daný výkon nie je za bežných podmienok hradený z verejného zdravotného poistenia nášmu zmluvnému poskytovateľovi, nevzniká nárok na daný výkon ani v rámci príspevku za vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa.

Áno. Predbežná žiadosť overuje splnenie základných podmienok (napr. nezmluvnosť poskytovateľa, odbornosť a podmienky produktu Peňaženky zdravia). Samotný nárok na príspevok sa však posudzuje až po predložení dokladov a vypísaných výkonov.

Príspevok sa poskytuje len na výkony, ktoré sú aspoň čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia a nevzťahuje sa napríklad na:

• neštandardné služby,
• ročné poplatky,
• administratívne úkony
• ani na výkony alebo lieky, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia.

Výška príspevku predstavuje 80 % z priemernej úhrady, ktorú by VšZP uhradila za rovnaký výkon zmluvnému poskytovateľovi.

Nie. Príspevok na RTG zubov vykonaný v nezmluvnom rádiologickom pracovisku nie je možné poskytnúť. V rámci benefitu sú z odboru rádiológia podporované iba vybrané CT a MR vyšetrenia. Zubné RTG medzi podporované výkony nepatrí.