Čerpanie finančných príspevkov

Po absolvovaní a uhradení výkonu, uhradení zdravotníckej pomôcky, lieku a dietetickej potraviny, ktoré sú súčasťou Peňaženka zdravia MAXI, člen skupiny požiada správcu, aby do 60 dní od úhrady zdravotnej starostlivosti podal v mobilnej aplikácii alebo ePobočke žiadosť o čerpanie finančného príspevku.

Áno, správca musí podať žiadosť o finančný príspevok individuálne za každého člena a individuálne na každý druh finančného príspevku na toho člena (napríklad na člena č. 2 musí správca podať separátne žiadosť o príspevok na oči a separátne žiadosť o príspevok na lieky).

Na podanie žiadosti má správca 60 dní odo dňa, keď člen skupiny uhradil zdravotnú starostlivosť, na ktorú chce finančný príspevok žiadať.

V mobilnej aplikácii alebo v ePobočke správca podáva žiadosti za všetkých členov skupiny. Dajte správcovi vašej skupiny všetky potrebné informácie (o aký príspevok žiadate; IČO poskytovateľa zdravotnej starostlivosti z dokladu o úhrade; sumu, ktorú ste zaplatili; sumu, ktorú žiadate v príspevku, ak je iná ako suma na bločku, a nezabudnite mu dať doklad o zaplatení).

Odporúčame si v mobilnej aplikácii v záložke Moja prevencia alebo v ePobočke skontrolovať, či máte absolvované potrebné preventívne prehliadky. Ak vám tam preventívna prehliadka chýba a absolvovali ste ju napríklad u nezmluvného lekára, pohľadajte doma doklad o jej absolvovaní.

Správca vyberie člena, za ktorého chce podať žiadosť o finančný príspevok, vyberie druh príspevku (napríklad preplatenie športovej prehliadky), doplní IČO poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, kde bol výkon absolvovaný, vypíše dátum a sumu, ktorú člen alebo jeho zákonný zástupca uhradil, a priloží sken alebo odfotený doklad o úhrade, ktorý by mal obsahovať QR kód.

V prípade, že suma, ktorú chce žiadať je nižšia ako úhrada u poskytovateľa, vyplní aj nepovinné políčko požadovaná suma na preplatenie. V prípade, že člen absolvoval napríklad preventívnu prehliadku u všeobecného lekára u nezmluvného poskytovateľa alebo v zahraničí v rámci EÚ (v prípade ak tu v čase prevencie nebol poistený), priloží si sám po zaslaní notifikácie o nesplnení PP do jednotlivých žiadostí aj doklad o jej absolvovaní.

K žiadosti je potrebné priložiť povinnú prílohu dokladujúcu úhradu poistencom, ktorá nesmie byť väčšia ako 5 MB, a akceptované formáty sú: jpg, jpeg, jpe, png., pdf.

Peňaženka zdravia MAXI je určená pre skupinu, a preto má každá skupina správcu, ktorý sa stará o jej správne fungovanie. Správca má na základe súhlasu členov prehľad o príspevkoch, na ktoré majú členovia nárok, a o ich podaných žiadostiach. Je preto zodpovedný za podávanie žiadostí za jednotlivých členov. Z dôvodu ochrany súkromia a udržania prehľadu o žiadostiach preto nemôžu jednotliví členovia žiadosti podávať samostatne.

Zoznam zmluvných lekárov a poskytovateľov nájdete na našej webovej stránke v časti Poistenec.

Zoznam vybraných pracovísk, kde môžete absolvovať športové preventívne prehliadky, nájdete na našej webovej stránke v časti Peňaženka zdravia MINI a Peňaženka zdravia MAXI.

Zoznam zmluvných poskytovateľov pre laserovú operáciu očí nájdete na našej stránke v časti Peňaženka zdravia MAXI.

Všetky výkony musia byť absolvované u zmluvného lekára. Výnimkou je športová preventívna prehliadka a laserová operácia očí, ktoré stačí absolvovať na vybranom pracovisku.

Zoznam zmluvných lekárov a poskytovateľov nájdete na našej webovej stránke v časti Poistenec.

Zoznam vybraných pracovísk, kde môžete absolvovať športové preventívne prehliadky, nájdete na našej stránke v časti Peňaženka zdravia MINI a Peňaženka zdravia MAXI.

Zoznam zmluvných poskytovateľov pre laserovú operáciu očí nájdete na našej stránke v časti Peňaženka zdravia MAXI.

V mobilnej aplikácii, ako aj v ePobočke v záložke Peňaženka zdravia správca uvidí zoznam žiadostí za každého člena aj so žiadanými a uhradenými sumami a uvidí aj, akú sumu má jeho skupina ešte k dispozícii.

Čerpanie finančných príspevkov na jednotlivých členov vidí iba správca. Ako člen skupiny máte v súlade s ochranou údajov prístup iba k svojim údajom o čerpaní finančných príspevkov a sume, ktorú ešte môžete čerpať.

Podmienkou čerpania akéhokoľvek finančného príspevku je, že poistenec má absolvované preventívne prehliadky, na ktoré má zo zákona nárok. Táto podmienka nie je samoúčelná, VšZP záleží na tom, aby poistenci prežili čo najviac rokov v zdraví.

To znamená:
Žena musí mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov veku - vrátane) a gynekológa (do 70 rokov veku - vrátane).
Muž musí mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov veku - vrátane), a ak má 50 – 70 rokov – vrátane, aj preventívnu prehliadku u urológa.
Dieťa musí mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast.

Nie. Ostatní členovia skupiny nemusia mať absolvované preventívne prehliadky. Tie musí mať absolvované člen, za ktorého podávate žiadosť.

V tomto prípade podá správca žiadosť o príspevok a počkáte na notifikáciu o nesplnení prevencie. Následne do žiadosti v mobilnej aplikácii VšZP alebo ePobočke priložíte doklad o absolvovaní preventívnej prehliadky. Každý člen si potvrdenie musí vložiť sám, správca túto možnosť má iba za seba, prípadne za svoje deti do 18 rokov.

VšZP dbá na prevenciu a všetci poistenci by mali mať absolvované preventívne prehliadky, na ktoré majú nárok. To, že niektorí členovia sa preventívnym prehliadkam pravidelne nepodrobujú, však neobmedzí čerpanie finančných príspevkov pre tých, ktorí sa o svoje zdravie starajú. Aj člen, ktorý neabsolvuje preventívne prehliadky, môže poskytnúť iným členom polovicu svojho finančného príspevku, teda 50 €.

Ak nemá člen v momente čerpania alebo úhrady finančného príspevku nárok na plnú zdravotnú starostlivosť z dôvodu, že je dlžníkom, tak dôjde k ukončeniu jeho žiadosti o poskytnutie finančného príspevku bez úhrady.
Ak však dlžník splatí svoj dlh alebo si dohodne s VšZP splátkový kalendár (alebo splní inú podmienku v zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov), nie je osobou s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť a môže čerpať finančný príspevok. Na čerpanie ostatných členov skupiny ani na poskytnutie polovice svojho finančného príspevku iným členom (50 €) evidencia v zozname dlžníkov vplyv nemá.

Je potrebné požiadať lekára o vystavenie dokladu na účel čerpania finančných príspevkov z Peňaženky zdravia.